Met Aanvraag wijziging patiëntgegevens kunt u een verzoek tot wijziging patiëntgegevens aan ons doorgeven.

U kunt alleen gebruik maken van dit formulier als u de behandelend arts van de patiënt bent waarvan u de gegevens wilt wijzigen.

Vul het formulier compleet in en verzend het, ondertekend door de behandelend arts, via een beveiligde omgeving (bijvoorbeeld ZIVVER) naar ons toe.

U kunt ook het ingevulde formulier op deze pagina veilig naar ons verzenden door op onderstaande button te klikken. Volg de instructies op het scherm.

We nemen uw verzoek zo snel mogelijk in behandeling.