Bestellen (verzend)materialen

Het is niet gelukt het formulier te versturen.

De met (*) gemarkeerde velden zijn verplicht in te vullen velden.

Gegevens besteller

Voornaam(*)

Foutieve invoer, verbeter de ingevoerde tekst.

Achternaam(*)

Foutieve invoer, verbeter de ingevoerde tekst.

Telefoon(*)

Ongeldige invoer.

Email(*)

Graag uw emailadres invullen

Gegevens arts

Naam Arts(*)

Invalid Input

Adres(*)

Ongeldige invoer.

Postcode(*)

Ongeldige invoer.

Woonplaats(*)

Invalid Input

Aanvraagformulieren t.b.v. aanvragen onderzoek kunt u hier downloaden

Voor Huisartsen

Complete set verzend- en afnamemateriaal baarmoederhals (Privacy proof) per 25
Complete set verzendmateriaal Histologisch onderzoek (Privacy proof) per 25
Urine buizen (uitsluitend voor Huisartsen) per 5 Invalid Input

Voor Ziekenhuizen

Cervex-brush (blauw) Combi (t.b.v. indicatieve uitstrijk baarmoederhals)
Surepath potjes (t.b.v. indicatieve uitstrijk baarmoederhals) Invalid Input

Aantal Surepath potjes

1 tray (5 potjes)2 tray's (10 potjes)3 tray's (15 potjes)4 tray's (20 potjes) Ongeldige invoer

Opmerkingen

Verstuur Opnieuw